Пульмонология. Статья "Пневмония"

 По данным ВОЗ пневмония  по-прежнему остается одним из самых распространенных  заболеваний в мире.

 Она занимает 4 место по количеству смертей в год ( после сердечно-сосудистых  заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений) среди взрослых  и 1 место среди детей (ежегодно  болезнь забирает более миллиона жизней малышей).

 Летальность при неосложненной пневмонии составляет 2-5%, а при осложненной  возрастает до 10%.

 Пневмония (воспаление легких) – острое заболевание дыхательной системы  человека, характеризующееся инфекционным поражением тканей легких.

Легкие состоят из огромного количества микроскопических розовых легочных мешочков – альвеол, оплетенных плотной сетью капилляров, где происходит процесс дыхания – обмен кислорода и углекислого газа.

Проникновение и размножение микробов в легкие приводит к повреждению тканей альвеол, в результате чего они воспаляются, нарушается дыхательная функция, и все органы организма страдают от нехватки кислорода.

Виды пневмонии:

  1. По форме:
    • внебольничная (домашняя) –наиболее распространеннная форма, развивается в «домашних» (вне лечебного учреждения) условиях,
    • госпитальная  – развивается во время пребывания в стационаре по поводу другого заболевания, но не ранее чем через  72 часа после госпитализации,
    • атипичная – вид воспаления легких, возбудителями которого являются «атипичные» микроорганизмы (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и др.)
    • пневмония у  больных с тяжелыми дефектами иммунитета (ВИЧ-инфекция, врожденный иммунодефицит).
  2. По распространенности и характеру поражения легочной ткани:
    • очаговая (поражается небольшой участок тканей легкого),
    • долевая (поражается целая доля легкого с вовлечением  в воспалительный процесс плевры),
    • сегментарная (поражается несколько сегментов органа),
    • сливная (мелкие очаги инфекции сливаются в общий крупный очаг),
    • тотальная (воспалительный процесс распространяется на все легкое).
  3. По осложнениям:
    • неосложненная
    • осложненная
  4. По течению:
    • остротекущая (4 недели)
    • затяжная (более 4 недель).

Возбудителями пневмонии могут быть:

  1. бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.),
  2. атипичные бактериальные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.),
  3. вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и др.),
  4. грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).Пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительнымидефектами иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.).

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

  1. Период младенчества и новорожденности (вследствие несовершенства работы иммунной системы),
  2. Возраст старше 60 лет,
  3. Алкогольная и никотиновая зависимость,
  4. Сниженный иммунитет (перенесение  гриппа в 6-10 раз ослабляет иммунитет),
  5. Заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов,
  6. Онкологические заболевания,
  7. СПИД,
  8. При длительном пребывании больного на искусственной вентиляции легких,
  9. Переутомление, хронические стрессы, синдром хронической усталости,
  10. Недостаточное питание, неудовлетворительные коммунально-бытовые условия жизни.

Возможные пути заражения:

  1. гематогенный и лимфогенный –  при наличии в организме очага инфекции микроорганизмы способны распространиться на все органы и ткани, в том числе легкие, плод в процессе беременности.  Кроме того, некоторые микроорганизмы, вызывающие пневмонию, способны выделять токсины, которые приводят к некрозу и разрушению участков легочной ткани.
  2. воздушно-капельный (для отдельных типов бактериальных возбудителей) – через разговор с больным и поцелуй  в составе мелких капелек аэрозоля.
  3. закупоривание бронхов пищей, рвотными массами, инородным телом. Результат: нарушение вентиляции легких, что создает благоприятные условия для развития условно-патогенной микрофлоры. Попадание в легкие рвотных масс также чревато химическим ожогом слизистой оболочки (за счет соляной кислоты желудочного сока);
  4. при длительных застойных процессах и нарушении дренажной функции в лёгких (например, длительное нахождение пациента в горизонтальном положении ухудшает кровообращение и вентиляцию легких, в просвете бронхов скапливается секрет, в котором размножается патогенная микрофлора).

Симптомы пневмонии

  1. общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость,
  2. потливость,
  3. нарушение сна,
  4. снижение аппетита,
  5. лихорадка с подъемом температуры до 38-40˚ С,
  6. кашель чаще с отхождением обильной мокроты,
  7. одышка при физической нагрузке и в покое,
  8. неприятные ощущения или боль в груди,

При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера.

При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления. Однако, у некоторых  больных (примерно у каждого пятого) локальных симптомов пневмонии может и не быть.

Возможные осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии делятся на внелегочные и легочные.

Внелегочные осложнения пневмонии:

- гепатит,

- энцефалит,

-  менингит,

- эндокардит,

-  отит,

- миокардит;

- анемия,

- психозы;

- сепсис.

Легочные осложнения:

- бронхит,

- пневмосклероз,

- ателектаз легкого,

- абсцесс либо гангрена легкого,

- обструкция,

- плеврит.

 

При тяжелой форме острой пневмонии с обширным поражением и деструкцией ткани легких развиваются последствия воздействия токсинов: острая сердечная, дыхательная и/или печеночная недостаточность; выраженный сдвиг кислотно-щелочного равновесия; шок инфекционно-токсический; тромбогеморрагический синдром и др.

Диагностика пневмонии:

  1. Сбор анамнеза (врач расспросит Вас об имеющихся жалобах и факторах, которые могли вызвать заболевание)
  2. Осмотр грудной клетки
  3. Перкуссия (пальцевое простукивание грудной клетки в проекции легкого)
  4. Аускультация (выслушивание легкого с помощью стетофонедоскопа)
  5. Лабораторно-диагностические исследования:
    • общеклинический анализ крови
    • биохимический анализ крови
    • общеклинический анализ мочи
    • общеклинический анализ мочи
    • анализ мокроты на посев и чувствительность к антибиотикам
    • анализ мокроты на туберкулез
    • общий анализ мокроты (включает описание её характера, общих свойств и микроскопический анализ)
    • цитологические исследования
    • бактериологические исследования.
  6. Инструментальные исследования:
    • рентгенологическое исследование для определения локализации очага воспаления, его размера, наличия возможных осложнений (абсцесса)
    • компьютерная томография легких
    • пульсокметрия–неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом
    • бронхоскопия – исследование бронхов с помощью бронхоскопа (гибкой трубки с камерой и источником света на конце) с возможной биопсией
  • парацентез плевральной полости с биопсией плевры
  • биопсия легкого
  • УЗИ плевральной полости
  • дополнительные исследования по показаниям.

Лечение пневмонии:

1.        Основа лечения пневмонии -  применение антибактериальных препаратов. Врач подберет препарат, его дозировку и длительность применения с учетом:

• возраста пациента,

• особенностей клинической картины пневмонии,

• наличия сопутствующих заболеваний.

• наличия индивидуальных особенностей, например медикаментозной аллергии.

2.        Инфузионная терапия (по показаниям). Для этой целью делают капельницы с солевыми растворами (физиологический раствор, дисоль, раствор Рингера и т.д.) или раствором глюкозы.

3.        При тяжелых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии.

4.        Лечение пневмонии «народными средствами» (мед, прополис, лук, чеснок, лекарственные травы) может только дополнять «традиционную» лекарственное лечение, но ни в коем случае, не быть его заменой!

5.        Режим постельный, в стадию выздоровления – полупостельный.

6.        Запрещено  курить.

7.        Достаточное употребление жидкости. Рекомендуемые нормы – не менее 2,5-3 литров в сутки.

8.        Здоровое питание с достаточным содержанием белков, углеводов и витаминов (в первую очередь.  А, В и С).

9.        Физиопроцедуры, назначаемые после нормализации температуры:

•          ингаляции;

•          УВЧ и СВЧ;

•          электрофорез;

•          УФО;

•          пневмомассаж;

•          озокерит;

•          парафинотерапия;

•          лечебная гимнастика.

Профилактика пневмонии:

1.Необходимо вести здоровый образ жизни:

  • придерживаться правильного здорового питания,
  • заниматься спортом,
  • регулярно гулять на свежем воздухе
  • не курить. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям
  • умеренно употреблять алкоголь
  • избегайте стрессов.

2. В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов

3. Как можно чаще мойте руки мылом (не менее 19 секунд)

4. Вакцинация

5. Выполняйте дыхательную лечебную гимнастику, которая позволяет  насытить клетки кислородом, обладает расслабляющим и успокоительным эффектом.

мы контакте ДНК экспертиза родства